Sådan indsættes en orofaryngeal luftvej: dimensionering, indsættelsesteknik og kontrol

En oropharyngeal luftvej (OPA) svigter af en af tre årsager: den forkerte størrelse, den forkerte hovedposition eller den forkerte vej rundt om tungen. I praksis er den tredje årsag den mest almindelige, og den er den nemmeste at rette. En voksen OPA, der er indsat med sin kurve den forkerte vej rundt, fejer tungen tilbage i svælget og kan forvandle en delvist blokeret luftvej til en fuldstændig blokeret. Mål apparatet mod kæben, stræk hovedet ud, medmindre halshvirvelsøjlen siger noget andet, og lad spidsen rejse over tungen i stedet for under den. Udført på den måde sidder luftvejen på få sekunder og holder en klar kanal mellem tænderne og den bageste svælgvæg.

Alt nedenfor er detaljerne bag dette resumé: hvordan man bekræfter, at patienten ikke har nogen gagrefleks, hvilken størrelse man skal vælge, hvorfor rotationsteknikken passer til voksne, hvornår et tungeblad er sikrere, og hvad man skal gøre, når det første forsøg ikke flytter luft.

Bekræft først, at patienten ikke har nogen gagrefleks

En OPA er en bidblok og en vejrtrækningskanal, intet mere. Det holder tungen væk fra den bageste svælgvæg hos en bevidstløs patient og giver dig en sugevej. Den forsegler ikke luftrøret, beskytter ikke mod aspiration og ventilerer ikke nogen alene.

Tjek disse punkter, før du rører ved munden:

• Intet svar på en høj verbal kommando eller en smertefuld stimulus.
• Ingen gag, når et sugekateter eller tungedepressor når bagsiden af ​​munden.
• Ingen hoste eller synke ved stimulering.
• Ingen tandproteser, løse tænder, blodpropper eller mad, der sidder i mundhulen.

Hvis patienten gaar, stop. At tvinge en OPA forbi en intakt gag-refleks forårsager opkastning, opkastning, aspiration og lejlighedsvis laryngospasme. En patient, der gagger, har normalt brug for en nasal luftvej eller en supraglottisk enhed, ikke en større oral.

Den orale vej er også et dårligt valg ved trismus, alvorligt maxillofacialt eller mandibular traume, nylig oral kirurgi og kaustisk indtagelse. Det er ikke enhedens begrænsninger; de er begrænsninger af døråbningen.

Mål fra mundhjørnet til kæbevinklen

Mål luftvejene på patienten, ikke på pakken. Placer flangen ved mundvigen og læg enhedens krop langs kæbelinjen. Spidsen skal nå vinklen på underkæben, nogenlunde under og lidt bag øreflippen. Hos voksne er denne enkeltmåling mere pålidelig end estimering ud fra vægt eller højde.

Begge fejlretninger forårsager problemer:

• For kort: spidsen stopper midt på tungen, skubber tungen bagud og kan gøre forhindringen værre.
• For lang: Spidsen presser på epiglottis eller arytenoidregionen, hvilket kan blokere larynxindløbet og fremkalde gagging eller hoste, når patienten bliver lettere.

Flangen er dit krydstjek. En korrekt siddende OPA hviler mod læberne og fortænderne i stedet for at flyde foran dem.

Placer hovedet, før du åbner munden

Arbejd fra hovedet af sengen i stedet for fra siden, så flangen ender med at sidde, hvor du kan se den. Sug først blod, opkast eller sekreter; en OPA vil ikke korrigere et blokeret lumen, og at skubbe snavs nedad skaber kun et større problem. Bring hovedet i en snusende stilling, med let bøjning af den nedre hals og ekstension ved den øvre hals, så den ydre øregang er nogenlunde i niveau med sternale hak.

Hvis du har mistanke om en cervikal rygsøjleskade, skal du beholde manuel in-line stabilisering og bruge et kæbetryk til at trække tungen fremad i stedet for at vippe hovedet. Hvor en supraglottisk enhed eller en tracheal tube kan følge, præ-oxygeneres med en pose-ventil-maske, før OPA'en indsættes. En patient, der ankommer med saturationer i de lave firser, har brug for ilt, ikke et plastikslange.

To indsættelsesteknikker, der fungerer pålideligt

Rotationsteknik: den voksne standard

1. Hold OPA'en på hovedet, så kurven peger mod den hårde gane og flangen sidder ved dine fingre.
2. Åbn munden med din tommel- og pegefinger ved hjælp af et kryds- eller saksegreb.
3. Skub spidsen langs den hårde gane, indtil den passerer den bløde gane, normalt tre til fire centimeter fra sin endelige position.
4. Drej enheden 180 grader, mens du fortsætter fremad, så kurven ender med at følge den bageste svælgvæg.
5. Før frem, indtil flangen hviler mod fortænderne eller læberne.

At rotere for tidligt er den klassiske fejl. Hvis spidsen stadig er på den hårde gane, når du vrider, skraber kanten slimhinden, og luftvejen kommer blodplettet tilbage. Hvis det sker, skal du trække dig tilbage, suge, forbedre hovedpositionen og starte igen.

Tungebladsteknik: sikrere hos børn og små munde

Løft tungen frem med en tungepressor eller bladet på et laryngoskop, og indsæt derefter OPA'en den rigtige vej op, og følg ganens naturlige kurve. Der er ikke behov for rotation, hvorfor dette er den sædvanlige tilgang hos spædbørn og små børn; en blød gane er let at skade med en vridende bevægelse. Uanset hvilken teknik du vælger, må du aldrig tvinge enheden. Fast modstand betyder, at spidsen er mod væv, så træk en centimeter tilbage, ilter, og vurder igen, før du prøver igen.

Bekræft placeringen, før du taper den ned

• Hæv brystet med hver posemaske-åndedræt, uden at der siver luft rundt om flangen.
• Lige vejrtrækningslyde på begge sider af brystet.
• Ingen gurglen over epigastriet.
• En normal bølgeform på kapnografi, hvor den er tilgængelig.
• Iltmætning holder eller forbedres i løbet af det følgende minut.

Hvis ventilationen ikke forbedres, skal du modstå trangen til at række ud efter en større luftvej. Træk OPA'en en eller to centimeter tilbage og ventilér igen; en enhed, der er for lang, blokerer ofte netop fordi dens spids presser epiglottis ned. Mål derefter igen og indsæt igen, eller skift ruten helt.

Når luftvejen fungerer, fastgør du flangen med tape eller et bindebånd, noter den anvendte størrelse og noter tiden. En patient kan bide ned eller rulle og fortrænge en usikret OPA inden for få minutter.

Fejl, der gør et fem-sekunders job til en vanskelig luftvej

1. Indsættelse af en voksen OPA den rigtige vej op, som driver tungen bagud.
2. Roterer mens spidsen stadig er på den hårde gane, hvilket forårsager blødning og hævelse.
3. Størrelse ned, fordi den kortere enhed lettere glider ind.
4. Indsættelse i en patient, der stadig har en gag-refleks.
5. Springer suget over, så sekret skubbes mod strubehovedet.
6. Efterlader OPA på plads, efter at patienten vågner og begynder at gage.

De fleste af disse er tekniske fejl snarere end udstyrsproblemer, og de fleste bliver tydelige inden for sekunder efter det første ventilationsforsøg.

Når den orale vej er den forkerte vej

Den nasofaryngeale luftvej er det praktiske alternativ, når munden ikke kan åbnes, når oral traume eller trismus blokerer adgangen, eller når en patient tolererer en nasal enhed, men gammer på en oral. Det føres langs gulvet i næsehulen, vinkelret på ansigtet, med smøremiddel, og det skal sidde med sin flange ved næseboret. Undgå det, hvis du har mistanke om et basalt kraniebrud eller en alvorlig skade i midten af ​​ansigtet.

At have begge ruter på vognen betyder mere, end de fleste tjeklister indrømmer. En engangs-nasopharyngeal luftvej designet til luftvejshåndteringsarbejde er en fornuftig vare at lagerføre sammen med orale luftveje, så beslutningen forbliver klinisk snarere end logistisk.

Nasopharyngeal Airway til engangsbrug til styring af øvre luftveje Engangs-NPA til afhjælpning af øvre luftvejsobstruktion og understøttelse af ventilation hos spontant vejrtrækningspatienter, når en oral luftvej ikke kan bruges. Se produkt →

Hvis patienten har brug for en tætning frem for en kanal

En OPA holder en passage åben; det forsegler ikke strubehovedet. Hvis patienten har brug for positivt trykventilation, en højere indåndet iltkoncentration eller en rute, der modstår gastrisk insufflation, er næste trin en supraglottisk luftvej eller en trachealsonde.

Størrelsesvartegn ændrer sig fuldstændigt på det tidspunkt, fordi supraglottiske enheder er afstemt efter kropsvægt og manchetvolumen i stedet for afstanden mellem mund-hjørne-til-kæbe-vinkel, så gennemgå størrelses- og indføringsvejledningen for supraglottiske luftveje, før du åbner en ny pakke.

En standard silikone larynxmaske luftvej, for eksempel, afhænger af en blød manchet, der passer til svælgformen og holder en lavtryksforsegling, hvilket er et andet job end den stive kanal en OPA giver.

Standard silikone larynxmaske luftveje til anæstesi og genoplivning Medicinsk kvalitet silikone supraglottisk luftvej til hurtig midlertidig ventilationsstøtte under generel anæstesi, akut genoplivning og intensiv pleje, med størrelsesmuligheder. Se produkt →

Fjernelse og dokumentation

Fjern OPA'en, når patienten begynder at kneble, hoster målrettet eller følger kommandoer. Sug før fjernelse, fordi tungen ofte falder tilbage i det øjeblik enheden kommer ud, især hos en person, der ikke er helt vågen. Revurder straks luftvejen og hold sug og en pose-ventilmaske inden for rækkevidde. Registrer den anvendte størrelse, tidspunktet for indsættelse og fjernelse og årsagen til, at luftvejen var nødvendig. Den korte note er ofte det eneste bevis, en kollega har, når patienten kommer til skadestuen eller intensivafdelingen.

To vaner adskiller en ren indsættelse fra en vanskelig. Mål hver patient mod deres egen kæbe i stedet for at gætte ud fra emballagen, og hold de størrelser, du faktisk har på lager, inden for rækkevidde, så du vælger mellem 80, 90 og 100 mm i stedet for hvad der tilfældigvis er oven på vognen. Hvis du skal udstyre en afdeling, en ambulance eller et træningslokale og ønsker at tale gennem hvilke luftvejsprodukter der hører til på hylden, så kontakt vores team, og vi vil arbejde igennem det med dig.