Hvornår skal du bruge en nasopharyngeal luftvej? Nøgleindikationer og kontraindikationer

En bevidstløs patient med en knyttet kæbe og en pøl af blod i oropharynx er et højrisikoscenarie for luftvejsbehandling. Du kan ikke åbne munden for at placere en orofaryngeal luftvej, og hvert sekund tæller. Dette er en af ​​de klareste indikationer for en nasopharyngeal luftvej (NPA), et blødt, konisk rør, der passerer gennem næsen og hviler i hypopharynx for at holde de øvre luftveje åbne.

At vide hvornår man skal bruge en nasopharyngeal luftvej - og hvornår det skal undgås - er en væsentlig klinisk færdighed for paramedicinere, akutlæger, anæstesiologer og kritiske sygeplejersker. Denne artikel forklarer indikationerne, kontraindikationerne, størrelsen og indføringsteknikken med vægt på beslutningstagning i den virkelige verden.

Hvad er en nasopharyngeal luftvej?

En nasopharyngeal luftvej er et fleksibelt rør lavet af medicinsk kvalitet PVC eller silikone. Den føres ind i næseboret og føres frem, indtil dens spids sidder i næsesvælget, lige bag tungen. Flangen ved næseenden forhindrer slangen i at glide helt ind i næsen, og den skrå spids hjælper med at lede den gennem næsepassagerne.

I modsætning til en oropharyngeal luftvej udløser en NPA ikke gag-refleksen så let, hvorfor den ofte er førstelinje-tilskud hos patienter, der er vågne eller har en stærk hosterefleks. Det giver også en vej til sugning af sekret og kan bruges som en kanal til et bronkoskop eller luftvejsudvekslingskateter.

Til praktisk brug skal enheden være steril, glat og passende størrelse. En veldesignet engangsbrug af nasopharyngeal luftveje fra en pålidelig producent reducerer infektionsrisikoen og sikrer ensartet kvalitet under en nødsituation.

Engangsleverandører til Nasopharyngeal Airway, Custom Factory - Zhejiang Sungood Te Sungood er Kina engangsleverandører af Nasopharyngeal Airway og brugerdefinerede engangs Nasopharyngeal Airway Factory, hovedindikationer Nasopharyngeal... Se produkt →

Hvornår skal man bruge en nasopharyngeal luftvej

Der er flere kliniske situationer, hvor en NPA er det bedste valg. Den røde tråd er behovet for at omgå en obstruktion i de øvre luftveje og samtidig bevare adgangen til munden.

Intakt gagrefleks eller vågen patient

Patienter med en intakt gagrefleks kan ikke tolerere en orofaryngeal luftvej. Hvis en halvbevidst patient har øvre luftvejsobstruktion fra tungen, der falder tilbage, kan en NPA placeres med minimal stimulation. Dette ses ofte hos patienter med nedsat bevidsthedsniveau på grund af forgiftning, slagtilfælde eller krampeanfald - så længe de stadig har beskyttende luftvejsreflekser. Røret kan forblive på plads, mens patienten overvåges på skadestuen eller under transport.

Oral traume, trismus eller kæbefraktur

Når munden ikke kan åbnes sikkert - på grund af trismus, kæbeledsskade eller maxillofaciale frakturer - er næsevejen den eneste praktiske måde at omgå obstruktionen. En NPA holder også blod og snavs væk fra de nedre luftveje, hvis mundhulen er skadet. Ved ansigtstraumer skal klinikeren afveje risikoen for kraniebaseskade mod det hastende med luftvejskompromittering og udvise forsigtighed ved enhver nasopharyngeal manipulation, hvis der er klare tegn på et basalt kraniebrud.

Obstruktion ved bunden af tungen

Hos mange bevidstløse patienter er tungen den primære årsag til luftvejsobstruktion. NPA'en passerer bag tungen og adskiller den fra den bageste svælgvæg, hvilket genopretter luftstrømmen. Dette er især nyttigt i den indledende fase af genoplivning, før en endelig luftvej er etableret. En korrekt størrelse NPA kan lindre inspiratorisk stridor og forbedre bryststigningen uden at kræve oral instrumentering.

Anfaldsaktivitet

Under et tonisk-klonisk anfald er kæben ofte knyttet sammen, og sugning og oral luftvejsplacering er vanskelig. En NPA kan indsættes sikkert ved starten af ​​anfaldet for at opretholde en fri luftvej, og den kan efterlades på plads i den postiktale periode. Akutmedicinske protokoller inkluderer ofte NPA-placering til anfaldspatienter, der ikke er ved fuld bevidsthed og har dårlig luftvejston.

Forberedelse til nasotracheal intubation eller fleksibel bronkoskopi

NPA kan fungere som en guide eller en passage for en nasotracheal tube, et sugekateter eller et bronkoskop. Påføring af smøremiddel og forsigtigt indføring af NPA først kan reducere traumer og forbedre succesen for disse downstream-procedurer. Det giver også en kanal for ilt under anstrengelsen. Nogle klinikere foretrækker at føre et sugekateter med lille boring gennem NPA for at fjerne sekret fra luftrøret uden direkte laryngoskopi.

Pædiatrisk luftvejsstøtte under kraniofaciale forhold

Børn med tilstande som Pierre Robin-sekvensen eller Treacher Collins syndrom har ofte mikrognati og glossoptose. En NPA kan vedligeholde luftvejene indtil vækstoperation udføres eller som en midlertidig foranstaltning efter kirurgisk hævelse. Forældre og omsorgspersoner kan læres at suge og erstatte luftvejene derhjemme. Hos disse patienter bruges NPA ofte i uger eller måneder, hvilket kræver omhyggelig overvågning for blokering og hudnedbrydning.

Kontraindikationer og forholdsregler

Brug af en NPA på den forkerte patient kan forårsage alvorlig skade. Nøglereglen er at undgå den nasale vej, når der er et kendt eller mistænkt brud på kraniet, især ved rhinoré i cerebrospinalvæske (CSF). I denne indstilling kunne en NPA komme ind i kraniehvælvingen. Selvom dette er en relativ kontraindikation i nogle nødretningslinjer, bør ethvert væsentligt ansigtstraume, der involverer mellemansigtet, bede om en søgning efter andre luftvejsmuligheder.

Andre kontraindikationer omfatter:

• Fuldstændig nasal obstruktion fra polypper, fremmedlegeme eller alvorlig septalafvigelse.
• Koagulopati eller samtidig brug af antikoagulantia, hvilket øger risikoen for svær næseblødning.
• Nylig næsekirurgi, især transsphenoid kirurgi eller sinuskirurgi.
• Mistænkt næsebrud med forskydning eller ustabilitet.

Hos børn kan fremtrædende adenoidvæv gøre NPA mere traumatisk. Brug altid den korrekte størrelse og generøs smøring, og tving aldrig røret mod modstand. Hvis patienten bliver mere ophidset, eller iltmætningen falder, skal du revurdere placeringen af ​​NPA og overveje alternativ luftvejsbehandling.

Dimensionering og indføringsteknik

Det er ligetil at vælge den korrekte NPA-størrelse: mål fra spidsen af patientens næse til ørets tragus. Den resulterende længde i centimeter svarer normalt til den indre diameter. Almindelige voksne størrelser spænder fra 6,0 til 9,0 mm indvendig diameter; pædiatriske størrelser starter så lavt som 2,5 mm. Et rør, der er for langt, kan komme ind i spiserøret eller strubehovedet, mens et rør, der er for kort, ikke vil afhjælpe obstruktionen ved tungebunden.

Indsættelsestrin:

1. Smør NPA'en grundigt med en vandopløselig gel for at reducere friktion og slimhindetraume.
2. Vælg det mere patenterede næsebor; ofte er højre side lettere, fordi affasningen sidder mod skillevæggen, men bekræft, at patienten ikke har en devieret skillevæg eller næsepolypper.
3. Før slangen frem langs gulvet i næsehulen med en blid vridende bevægelse, rettet mod nakkeknuden, ikke opad mod øjnene.
4. Efter indsættelse skal du bekræfte luftstrømmen ved at placere et stetoskop over rørnavet eller ved at mærke efter luftbevægelser. Hos en vejrtrækningspatient bør du også se bryststigning og kondens i røret.

Hvis modstand mødes, stop og prøv det andet næsebor eller genovervej indikationen. Korrekt teknik kan praktiseres på dukker, men den kliniske vurdering af at opgive proceduren, når den ikke er glat, er lige så vigtig.

NPA vs. OPA: Tilpasning af enheden til patienten

Valget mellem en NPA og en orofaryngeal luftvej afhænger hovedsageligt af patientens bevidsthedsniveau og tilstedeværelsen af orale traumer. Tabellen nedenfor opsummerer de vigtigste forskelle, der styrer kliniske beslutninger.

I praksis foretrækkes NPA, når patienten har nogen grad af beskyttende luftvejsrefleks, eller når den orale vej er utilgængelig. OPA forbliver standarden under hjerte-lunge-redning hos en apnøpatient uden hoste eller gag. Mange nødluftvejsalgoritmer lærer nu NPA som det primære grundlæggende luftvejsadjunkt, fordi det er sikrere i en bredere vifte af scenarier.

Komplikationer og hvordan man forebygger dem

Den mest almindelige komplikation ved NPA-anbringelse er næseblod. Det kan minimeres ved at vælge et rør i den rigtige størrelse, bruge vandopløseligt smøremiddel og aldrig tvinge enheden. Hvis der opstår blødning, styrer det sædvanligvis direkte tryk på næseboret i et par minutter, men sugning kan være nødvendig for at holde luftvejene fri.

Mere alvorlige komplikationer omfatter submucosal dissektion, submucosal infektion og endda intrakraniel passage hos patienter med en uopdaget kraniebasefraktur. Kontroller altid patientens historie og ansigtsskade før anbringelse. Hos patienter med alvorlige ansigtstraumer bør luftvejene sikres med mere definitive midler, såsom endotracheal intubation eller en kirurgisk luftvej, i stedet for at stole på en NPA.

Efter indsættelse skal du overvåge patienten for tegn på luftvejsforbedring: bryststigning, åndedrætslyde, iltmætning. Hvis luftvejen forbliver blokeret, kan NPA være tilstoppet med snavs eller forkert placeret. Fjern det, sug næsesvælget, hvis det er muligt, og indsæt et nyt rør igen, eller skift til en anden luftvejsstrategi.

Take-Home Points

En nasopharyngeal luftvej er et uvurderligt værktøj i luftvejshåndtering, især når den orale rute fejler eller er utilgængelig. Du bør bruge det, når patienten har en intakt gag-refleks, trismus, oral traume eller et behov for en midlertidig ledning til bronkoskopi eller nasotracheal intubation. Undgå det ved mistanke om kraniebasefrakturer, alvorlig koagulopati eller næseobstruktion.

Med korrekt dimensionering og en skånsom teknik kan NPA placeres hurtigt og sikkert, hvilket potentielt forvandler en uoverskuelig luftvej til en stabil. For yderligere læsning om valg af luftvejsanordning og indsættelsessikkerhed, se vores oversigt over indsættelse af larynxmaske og sikkerhedstip til dimensionering.