Hvilke patienter bør ikke bruge en nasopharyngeal luftvej? Vigtige kontraindikationer

I en travl traumebugt er luftvejene førsteprioritet. Når en patient ankommer bevidstløs med en blokeret luftvej, ser den nasopharyngeale luftvej (NPA) ofte ud til at være den mest effektive løsning. Det er nemt at indsætte, kræver intet laryngoskop og kan hurtigt placeres af personale, der endnu ikke er dygtige til intubation. Men i samme traumebugt kan en detalje så lille som en dråbe klar væske fra næsen ændre hele planen.

Denne væske er cerebrospinalvæske (CSF). Det betyder, at patienten kan have et basilar kraniebrud, og hos den patient kan den simple handling med at indsætte en NPA lede røret ind i hjernen. Nasopharyngeale luftveje er fremragende redskaber hos den rigtige patient, men spørgsmålet om, hvilke patienter der er kontraindiceret, skal besvares klart, før der forsøges indsættelse.

Den absolutte kontraindikation: Basilar kraniebrud

Basilar kraniefraktur er den vigtigste absolutte kontraindikation for nasopharyngeal luftvejsplacering. Anatomien forklarer hvorfor. Den cribriforme plade er en tynd, perforeret knogle, der danner taget af næsehulen. Når kraniets basis er brækket, kan den cribriforme plade knække og skabe en åben kanal mellem næsehulen og hjernen. En NPA, indsat langs næsebunden, kan tvinges opad gennem denne defekt i stedet for at følge den normale vej mod den bagerste pharynx.

Når dette sker, går røret ind i kraniehulen. De kliniske konsekvenser er ødelæggende: meningitis, hjerneabsces, intraparenkymal blødning og alvorlige neurologiske mangler. Risikoen er ikke hypotetisk. Flere case-rapporter har dokumenteret intrakraniel NPA-indsættelse hos patienter med basilære kraniefrakturer.

At identificere bruddet før indsættelse er den vigtigste udfordring. Se efter de klassiske tegn:

• CSF rhinoré eller otorrhea
• Periorbital ekkymose (vaskerøjne)
• Kampens tegn (blå mærker over mastoid-processen)
• Pneumocephalus

Disse tegn er ikke altid til stede. Hvis skadesmekanismen er i overensstemmelse med en basilar kraniefraktur, og patienten er bevidstløs, er en CT-scanning den mest pålidelige diagnostiske undersøgelse. Hvis du er i tvivl, skal du være forsigtig og undgå NPA-indsættelse.

Alvorlige ansigts- og næsetraumer: Undgå mekanisk skade

Ansigtsbrud er en anden stor kontraindikation. En patient, som har pådraget sig et slag mod midtersiden, kan have ustabile brud på maxilla, ethmoid eller næseknogler. Indsættelse af en NPA kan skubbe knoglefragmenter dybere, forværre bløddelsskade og forårsage betydelig blødning. Derudover kan en ustabil midterflade gøre næsehulen strukturelt ude af stand til sikkert at rumme røret.

Hos disse patienter er den sikreste luftvejsstrategi sædvanligvis en oropharyngeal luftvej (hvis patienten er bevidstløs og ikke har nogen gag-refleks) eller en definitiv luftvej med en endotracheal tube. NPA er ikke det rigtige værktøj, når anatomien i næsehulen er blevet kompromitteret.

Koagulopati og blødningsrisiko: den førende relative kontraindikation

Koagulopati er den mest almindelige årsag til at undgå en nasopharyngeal luftvej hos en patient uden anatomisk kontraindikation. Næseslimhinden er rigt vaskulariseret, og indsættelsesprocessen kan forårsage blødninger. Hos raske patienter er denne blødning normalt mindre og selvbegrænsende. Hos patienter med blødningsforstyrrelser kan den samme blødning blive svær at kontrollere og kan udgøre en betydelig luftvejsfare i sig selv.

Tilstande, der øger blødningsrisikoen inkluderer:

• Hæmofili A og B
• Heparin-induceret trombocytopeni (HIT)
• Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC)
• Slutstadium leversvigt med nedsat koagulationsfaktor syntese
• Terapeutisk antikoagulering med warfarin, direkte orale antikoagulantia (DOAC'er) eller heparin

Graden af risiko varierer. En patient på profylaktisk lavmolekylært heparin efter et kirurgisk indgreb kan have en anden risikoprofil end en patient med svær levercirrhose og langvarig INR. Klinisk vurdering har betydning. Når patienten har aktiv blødning eller betydelig koagulopati, skal du overveje en alternativ luftvejsteknik, såsom intubation eller en larynxmaske.

Kontraindikationer på et blik

Følgende tabel giver en klar oversigt over kontraindikationerne og deres tilknyttede risici.

Dimensionering og udvælgelse: En rutinemæssig beslutning med skjult risiko

Selv når patienten ikke har nogen kontraindikation, kan størrelsen af NPA påvirke resultatet. Et overdimensioneret rør kan rive slimhinden, øge blødningen og forårsage smerte. Et underdimensioneret rør vil ikke afhjælpe obstruktionen og kan blive forskudt ind i tungen eller oropharynx. At vælge den korrekte størrelse er et sikkerhedstrin, der ikke bør forhastes.

For voksne bør NPA-længden være cirka afstanden fra næsespidsen til øreflippen. Diameteren skal være den største, der passer behageligt gennem næseboret. Bløde og kompatible enheder, såsom engangsluftvejene i nasopharyngeal fra SUNGOOD, er designet til at reducere traumer og forbedre komforten under indsættelse og placering.

Nasopharyngeal Airway til engangsbrug for komfortabel luftvejsstyring Denne bløde nasopharyngeale luftvej til engangsbrug reducerer traumer under indsættelse og giver en åben luftvej hos patienter med trismus eller begrænset mundåbning, hvilket gør det til et praktisk valg, når orofaryngeale luftveje ikke kan bruges. Se produkt →

Alternative luftvejsanordninger til kontraindicerede patienter

Når NPA ikke er passende, skal teamet beslutte sig for en anden luftvejsanordning. Valget afhænger af den kliniske kontekst og patientens tilstand.

Orofaryngeale luftveje fungerer godt hos bevidstløse patienter, som ikke kan beskytte deres luftveje. De omgår næsen helt og er standardvalget, når ansigts- eller næsetraumer udelukker NPA-indsættelse. En oropharyngeal luftvej kan dog udløse opkastning eller laryngospasme hos en patient, der er bevidst eller halvbevidst, så omhyggelig patientvalg er påkrævet.

Endotracheal intubation er guldstandarden for endelig luftvejsbehandling. Det er det passende valg i næsten alle nødstilfælde, inklusive dem, hvor en NPA ville være farlig. Placering kræver træning og udstyr, men den sikkerhed, det giver, er uovertruffen.

Laryngeal maske luftveje giver et supraglottisk alternativ til patienter, der ikke har kontraindikationer for deres brug. De er mindre invasive end intubation og er særligt nyttige i både planlagte procedurer og redningssituationer, hvor ventilation ikke kan opnås med andre midler.

Endotracheal tube til pålidelig luftvejskontrol En steril endotracheal tube med kink-resistent design og præcise dybdemarkeringer sikrer sikker ventilation under anæstesi, intensivafdeling eller nødsituationer, hvor en avanceret luftvej er nødvendig ud over NPA. Se produkt →

Engangs larynxmaske luftvej til supraglottisk ventilation Denne larynxmaske til engangsbrug giver en højtryksforsegling omkring larynxindløbet, hvilket muliggør effektiv ventilation i kirurgiske eller redningsmiljøer, når NPA-placering er uegnet, eller intubation er udfordrende. Se produkt →

En klinisk checkliste til sikker beslutningstagning

Når sekunder betyder noget, forhindrer en struktureret tjekliste fejl. Før du placerer en NPA, skal du gennemgå disse spørgsmål:

1. Er kraniebunden intakt? Hvis du ikke kan bekræfte, undgå NPA.
2. Har patienten en blødningsforstyrrelse eller tager han antikoagulantia? Afvej blødningsrisikoen.
3. Er næsepassagerne fri for obstruktion? Se efter polypper, blod eller alvorlig septalafvigelse.
4. Er NPA den rigtige størrelse? Brug den største, der passer uden modstand.
5. Er dybden passende? Spidsen skal sidde i den bageste svælg, ikke i spiserøret.

Denne tjekliste supplerer, men erstatter ikke, klinisk vurdering.

Endelig takeaway

Den nasopharyngeale luftvej er en værdifuld anordning til at opretholde en luftvej hos patienter med obstruktion og en indsnævret oral vej. Men dets brug har grænser. Basilar kraniefraktur, CSF-lækage, alvorligt ansigts- eller nasaltrauma og koagulopati er blandt de kontraindikationer, som klinikere skal huske på. Korrekt vurdering omfatter bekræftelse af integriteten af ​​kraniebasen, kontrol for blødningsrisiko og valg af den rigtige størrelse og blødhed af enheden.

For mere detaljeret vejledning om luftvejshåndteringsteknikker og valg af enhed, se vores tekniske artikler . Hvis du leder efter pålidelige luftvejsprodukter til engangsbrug til dit sundhedscenter, kontakt os for at diskutere dine behov.